Bảng tóm tắt thành tích giáo viên tiểu học dạy giỏi cấp huyện năm 2015 - 2016

Phòng GDĐT : 
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Ảnh 4 x 6
	BẢNG TÓM TẮT THÀNH TÍCH
	GIÁO VIÊN TIỂU HỌC DẠY GIỎI CẤP HUYỆN
	Năm học 2015 - 2016
	- Họ và Tên : 	 Nam, Nữ : 	
	- Ngày, tháng, năm sinh : 	
	- Hiện dạy lớp ( môn ) : 	
 	- Chức vụ chuyên môn ( nếu có ) : 	
 	- Ngày vào ngành : 	
	- Đã đạt danh hiệu ở 2 năm học trước :
	* Giáo viên dạy giỏi cấp trường :
	+ Năm học :  - : .
	+ Năm học :  - : .
	* Đạt sáng kiến kinh nghiệm cấp huyện :
	+ Năm học :  - : .
	+ Năm học :  - : 
	* Chiến sĩ thi đua cơ sở :
	+ Năm học :  - : 
	+ Năm học :  - : ..
	Tôi xin đăng ký danh hiệu GIÁO VIÊN DẠY GIỎI CẤP HUYỆN năm học 2015 – 2016
	.., ngày 19 tháng 10 năm 2015
 XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG	Người đăng ký
	Kê khai trong bảng nầy đúng với
	hồ sơ quản lý nhân sự của trường
	HIỆU TRƯỞNG 
 (ký, ghi họ tên và đóng dấu ) 	 
	 ..